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      糖尿病知識

      去除脂肪肝,或許你不會發展為糖尿病,你的糖尿病病情會減輕很多,你愿意改變嗎

       沐欣欣 糖尿病之友

      脂肪肝對身體的傷害遠比你想象的要大得多。目前有研究顯示:

      • 在無糖尿病的非酒精性脂肪肝人群中,糖代謝異常者高達50%。

      • 新診斷的2型糖尿病患者有脂肪肝者達15%;

      • 診斷為糖尿病前期合并非酒精性脂肪肝者達 36%,其中50%的人可發展為糖尿病。

      提示非酒精性脂肪肝與糖尿病是相隨、互為因果的。

      脂肪肝的發生是胰島素抵抗的信號,是非糖尿病人群發生糖尿病的“直通車”,也是糖尿病人群病情加重的“晴雨表”。脂肪肝的病變程度直接影響全身糖脂代謝紊亂的發生和發展,是2型糖尿病和心血管疾病的危險因素。

      什么是非酒精性脂肪肝,有脂肪肝患者又該如何治療呢?

      什么是非酒精性脂肪肝

      脂肪肝分為酒精性脂肪肝和非酒精脂肪肝。

      非酒精性脂肪肝指無過量飲酒史患者發生的肝臟甘油三酯的過度沉積,它與高甘油三酯血癥、脂代謝障礙明顯相關。

      在臨床上有些患者不論有無高甘油三酯血癥和肥胖,都可以發現脂肪肝的存在,如不加以控制,脂肪肝會發展為脂肪性肝炎和脂肪性肝硬化,并伴發糖尿病、心血管疾病。

      非酒精性脂肪肝的癥狀

      非酒精性脂肪肝根據脂肪變性在肝臟累及的范圍,可將脂肪性肝病分為輕、中、重度。

      • 輕度脂肪肝:多無臨床癥狀,僅有疲乏感,多數輕度脂肪肝患者伴有較胖。

      • 中度脂肪肝:可有食欲不振、疲倦乏力、惡心、嘔吐、肝區或右上腹隱痛等癥狀,提示可能已經進展到脂肪性肝炎、肝癌等。

      • 重度脂肪肝:可能會出現腹腔積液和下肢水腫,電解質紊亂如低鈉、低鉀血癥等,提示已經進展到肝硬化。

      非酒精性脂肪肝對人體危害大

      1. 肝內并發癥

      脂肪肝可發展為脂肪性肝炎、肝硬化、肝癌。單純性脂肪肝是肝損傷的早期表現,可進一步進展為脂肪性肝炎、脂肪性肝纖維化、肝硬化甚至肝癌。

      2.肝外并發癥
      • 心血管疾?。?/STRONG>心血管疾病和非酒精性脂肪肝具有共同的風險因素,包括胰島素抵抗、中心性肥胖、不健康的生活方式以及2型糖尿病、血脂異常和高血壓等。脂肪肝患者5年后發生心腦血管疾病的可能性高達5.2%。

      • 2型糖尿?。?/STRONG>非酒精性脂肪肝患者發生2型糖尿病的風險增加2倍,然而二者之間的關系非常復雜。對于已經確診2型糖尿病的患者,非酒精性脂肪肝與血糖控制較差、增殖性視網膜病、心臟/腎臟患病率以及全因死亡率增加呈強相關性。脂肪肝還可加重胰島素抵抗,影響正常的糖代謝。脂肪肝嚴重時,不能將血糖轉化為肝糖原儲存,造成血糖持續處于高水平,加重糖尿病。

      • 腎臟疾?。?/STRONG>非酒精性脂肪肝也可能為慢性腎臟病的獨立風險因素。脂肪肝患者中不僅腎小球濾過率降低,而且尿中微量白蛋白的含量也較正常人升高。脂肪肝患者中發生慢性腎病的風險顯著升高,是正常人群的2~3倍。

      • 內分泌疾?。?/STRONG>有數種內分泌疾病與非酒精性脂肪肝有關,包括生長激素缺乏癥、性腺機能減退、垂體機能減退、多囊卵巢綜合征、高皮質醇血癥和甲狀腺功能低下等。

      非酒精性脂肪肝如何治療

      1.生活方式調整

      限制能量攝入、調整膳食結構、低熱量飲食伴或不伴體育鍛煉來減輕體重,通常都可以減少肝臟脂肪沉積;肥胖癥患者,1年內減重5%以上,可以改善血清生物化學指標和肝臟組織學病變。

      中等強度有氧運動和(或)抗阻訓練均可降低肝臟脂肪含量;

      限制飲酒量,并嚴格避免過量飲酒;多飲咖啡和茶可能有助于非酒精性脂肪性肝病患者康復。

      2.臨床治療

      一般對于單純性脂肪肝患者,無需使用藥物進行治療,完全可以通過改變飲食及生活方式逆轉。

      除非有肝功能衰竭和失代償期肝硬化,非酒精性脂肪性肝病/非酒精性脂肪性肝炎的患者可以安全使用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(如厄貝沙坦)、ω-3多不飽和脂肪酸、他汀、二甲雙胍、吡格列酮等藥物治療。

      治療肥胖、代謝綜合征和2型糖尿病的減肥手術可改善非酒精性脂肪性肝炎患者的肝組織學表現,但目前無足夠證據推薦減肥手術可治療非酒精性脂肪性肝炎。

      非酒精脂肪肝患者注意隨訪

      1.鑒于肥胖癥、高血壓、2型糖尿病和代謝綜合征是非酒精性脂肪性肝病患者疾病進展的危險因素,這類患者需加強代謝、心血管和肝病并發癥的監測,包括肝功、腎功、血糖、血脂、糖化血紅蛋白、心肌酶、心肌損傷標志物、心電圖,必要時做冠脈CTA、冠脈造影、腹部B超、肝活檢等檢查;

      2.合并胰島素抵抗和(或)腹型肥胖的體瘦非酒精性脂肪性肝病患者同樣需要定期隨訪。

      3.鑒于非酒精性脂肪性肝病與2型糖尿病互為因果,建議非酒精性脂肪性肝病患者定期檢測空腹血糖、糖化血紅蛋白,甚至做口服糖耐量試驗,以篩查糖尿病。

      4.非酒精性脂肪性肝病患者心腦血管疾病的相關病死率顯著增加,建議非酒精性脂肪性肝病患者定期評估心腦血管事件的發病風險,如頸部血管B超、頭顱CT、頭頸動脈成像+三維成像、平板活動、冠脈造影、心肌灌注核素掃描等。

      非酒精性脂肪肝與糖尿病同為代謝疾病,且互為因果、可形成惡性循環,特別是中重度脂肪肝的患者,更不能掉以輕心,輕度脂肪肝的患者也不能放之任之。

      看完上文的你,無論是否合并糖尿病,希望你都重視其非酒精性脂肪肝的篩查,盡早去除脂肪肝。

      參考文獻:非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018年更新版)解讀

      作者:沐欣欣

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